Ko te mamae neuropathic i muri i te mahi he raruraru noa, ahakoa he pai te ahua o te manawanui.Pērā i ētahi atu momo mamae o te whara o te nerve, he uaua ki te rongoa te mamae neuropathic i muri i te pokanga, me te nuinga o te waa e whakawhirinaki ana ki nga analgesics adjuvant, penei i te antidepressants me te anticonvulsants, me te aukati nerve.I whakawhanakehia e ahau he maimoatanga ma te whakamahi i te waikawa hyaluronic honohono-a-hokohoko e waatea ana (Restylane me Juvéderm), e whakarato ana i te oranga mo te wa roa, me te tino awhina kaore he paanga.
I whakamahia te waikawa hyaluronic honohono mo te wa tuatahi ki te hamani i te mamae neuropathic i te Hui-a-Tau 2015 o te American Academy of Pain Medicine i National Harbour, Maryland.1 I roto i te 34-marama arotake tūtohi whakamuri, 15 mate mamae neuropathic (7 wahine, 8 tangata) me 22 syndromes mamae i ako.Ko te tau toharite o nga turoro he 51 tau, ko te roanga o te mamae he 66 marama.Ko te tauine tairitenga ataata toharite (VAS) tohu mamae i mua i te maimoatanga ko nga tohu 7.5 (i roto i te 10).I muri i te maimoatanga, ka heke te VAS ki nga tohu 10 (mai i te 1.5), a ko te roa o te wa o te murunga he 7.7 marama.
Mai i taku whakaurunga i aku mahi taketake, 75 nga turoro i rongoa e au he rite tonu te mamae o te mamae (ara, post-herpetic neuralgia, carpal tunnel me te tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, headache, etc.).Na te kaha o te mahi i te mahi, i tohua e ahau tenei maimoatanga hei analgesia matrix neural matrix (XL-NMA).2 Ka hoatu e ahau he purongo take mo tetahi turoro e mau tonu ana te mamae o te kaki me te ringa i muri i te pokanga hiwi.
Ko te waikawa hyaluronic (HA) he proteoglycan, he polysaccharide anionic raina 3 i hangaia o nga waeine tukurua o te waikawa glucuronic me te N-acetylglucosamine.Kei roto i te matrix extracellular (ECM) (56%) o te kiri, e 4 te kiko hono, te kiko epithelial me te kiko nerve.4,5 I roto i nga kopa hauora, ko tona taumahatanga ngota ko te 5 ki te 10 miriona taara (Da)4.
Ko te HA hono-whakawhiti he taonga whakapaipai arumoni kua whakaaetia e te FDA.Kei te hokona i raro i nga rama Juvéderm6 (i hangaia e Allergan, te ihirangi HA 22-26 mg/mL, te taumaha molecular 2.5 miriona daltons)6 me te Restylane7 (i hangaia e Galderma), a ko te ihirangi HA ko te 20 mg/ Milliliters, ko te taumaha molecular he. 1 miriona Daltons.8 Ahakoa he wai te ahua kore-whakawhitiwhiti o HA he wai, ka whakakorikorihia i roto i te ra kotahi, ka whakakotahi nga hononga ngota ngota o HA i ona mekameka waerau takitahi me te hanga i te hydrogel viscoelastic, na tona oranga ratonga (6 ki te 12 Marama) me te kaha o te makuku. Ka taea e ia te tango 1,000 nga wa i tona taumaha o te wai.5
I tae mai tetahi tangata 60-tau ki to maatau tari i te Paenga-whawha 2016. I muri i tana whiwhinga i te C3-C4 me te C4-C5 i muri i te whakahekenga o te kopu, te whakawhitinga o muri, te autotransplantation o te rohe me te whakatikatika i roto i te waahanga o muri, ka haere tonu te kaki Me te mamae o te ringa rua.Ko nga tira pai i C3, C4, me C5.I whara tona kaki i te marama o Paenga-whawha 2015, ka hinga whakamuri ia i te mahi i te wa i whiua e ia tona kaki ki tona mahunga ka rongo i tana kaki e tukituki ana.
I muri i te pokanga, ka kaha haere te mamae me te ngenge, ka mau tonu te mamae o te wera ki muri o ona ringa me tona kaki (Whakaahua 1).I te wa o tona kaki, ka puta mai nga wiri hiko nui mai i tona kaki me te tuara ki ona peka o runga me raro.I te wa e takoto ana ki te taha matau, ka tino kaha te mate o nga ringaringa.
I muri i te mahi i nga whakamatautau tomography (CT) myelography me te reo irirangi (CR), ka kitea nga whara o te wahanga o te kopu i te C5-C6 me te C6-C7, ka tautoko i te mamae tonu o nga ringaringa me te ahua miihini i etahi wa o te whakaheke o te kaki Te mamae (ara, te neuropathic tuarua me te mamae o te tuara me te radiculopathy C6-C7).
Ko nga whiu motuhake e pa ana ki nga pakiaka nerve rua me nga waahanga o te taurakira i mua, tae atu ki:
I whakaae te taote tuara ki te korero, engari i mahara kaore he mea hei tuku mo tetahi atu mahi.
I te mutunga o Paenga-whāwhā 2016, ka whiwhi te ringa matau o te manawanui ki te maimoatanga Restylane (0.15 mL).Ka mahia te werohanga ma te whakatakoto i te tauranga me te ngira 20 mehua, katahi ka kuhu i te microcannula 27 mehua (DermaSculpt) me te pito puhuki.Hei whakataurite, i rongoahia te ringa maui ki te ranunga o te 2% lidocaine parakore (2 mL) me te 0.25% bupivacaine parakore (4 mL).Ko te horopeta mo ia waahi ko te 1.0 ki te 1.5 mL.(Mo nga tohutohu taahiraa-i-taahiraa mo tenei mahi, tirohia te paetaha.) 9
Me etahi whakarereketanga, he rite te tikanga werohanga ki te poraka nerve tikanga i te taumata ringaringa o te nerve waenga (MN), te nerve ulnar (UN), me te nerve radial superficial (SRN) i te taumata anatomical.Pouaka pupuhi-te tapatoru o te ringa i hangaia i waenga i te koromatua me te maihao waenga.E rua tekau ma wha haora i muri i te mahi, ka kitea e te turoro te matemate tonu i roto i nga kapu o te wha me te rima o nga maihao o te ringa matau engari kaore he mamae.Ka ngaro te nuinga o nga matimati o te maihao tuatahi, tuarua me te tuatoru, engari kei te mamae tonu nga matimati.Tohu mamae, 4 ki te 5).Ko te werawera o te tuara o te ringa kua tino heke.I te katoa, i kite ia i te pai ake o te 75%.
I nga marama 4, ka kite te manawanui ko te mamae o tona ringa matau kei te pai ake i te 75% ki te 85%, a ko te ngoikore o te taha o nga maihao 1 me te 2 he pai.Karekau he tauhohenga kino, he paanga ranei.Tuhipoka: Ko nga awhina mai i te rewharewha o te rohe i te ringa maui i whakatauhia i te wiki 1 i muri i te pokanga, a ka hoki tona mamae ki te taumata o taua ringa.Ko te mea whakamiharo, i kite te manawanui ahakoa kua heke te mamae o te wera me te ngongo o te tihi o te ringa maui i muri i te werohanga o te rongoa o te rohe, kua whakakapia e te mahunga tino kino me te hoha.
Ka rite ki te korero i mua, i kii te manawanui i muri i te whiwhinga o XL-NMA, kua tino pai ake te mamae o te neuropathic i te ringa matau.I toro atu ano te manawanui i te mutunga o Akuhata 2016, i tana korero kua timata te whakapai ake i te heke i te mutunga o Hurae 2016. I whakaarohia e ia he awhina XL-NMA mo te ringa matau, me te maimoatanga XL-NMA mo te ringa maui me te kopu. -te rohe-brachial-bilateral, te pakihiwi tata, te waahi C4 me te taumata C5-C6.
I toro atu ano te manawanui i waenganui o Oketopa 2016. I kii ia i muri i te wawaotanga i te marama o Akuhata 2016, i mau tonu tana mamae mamae i nga waahi mamae katoa, kua tino marie.Ko ana tino amuamu ko te mamae puhoi/tino mamae i runga i te mata o te nikau me te tuara o te ringa (he rereke nga mamae mamae-he koi etahi, he puhoi etahi, i runga i nga uaua o te nerve e pa ana) me te piri ki te ringaringa.Ko te raruraru na te kino o nga pakiaka nerve o tona hiku o te kopu, e uru ana ki nga muka e hanga ana i nga nerves matua e 3 (SRN, MN, me UN) i roto i te ringa.
I kite te manawanui i te 50% te piki ake o te awhe hurihuri o te motini (ROM), me te 50% te whakahekenga o te mamae o te kopu me te ringaringa i te waahi o te pokohiwi C5-C6 me C4.I whakaarohia e ia te whakanui XL-NMA o te MN me te SRN-ko te UN me te rohe kaki-brachial i noho pai ake me te kore maimoatanga.
Ko te Ripanga 1 e whakarāpopoto ana i te tikanga mahi mahi maha.Ka whakatauhia i runga i to raatau tata ki te wa-rereke-rereke-nociception-mai i te paanga tino tika i roto i nga meneti 10 tuatahi i muri i te werohanga ki te oranga pumau me te roa e kitea ana i etahi wa i te tau neke atu ranei.
Ko te CL-HA te mahi hei arai whakamarumaru tinana, ka hanga he waahanga, ka whakaheke i te whakahoahoatanga o nga mahi mahorahora i roto i te muka C me te Remak paihere afferents, me tetahi ephapse nociceptive rereke.10 Na te ahua polyanionic o CL-HA, ka taea e ona ngota ngota nui (500 MDA ki te 100 GDa) te whakakore i te kaha o te mahi na te nui o tana utu kino me te aukati i te tuku tohu.Ko te whakatikatika o te LMW/HMW ka arahi ki te ira-whakaongaonga-a-TNFα-6 te mumura o te rohe ture-ture.Ma tenei ka whakapumau me te whakahoki mai i te mate o te neural crosstalk mate i te taumata o te matrix neural extracellular, me te aukati i nga take e whakaponohia ana ka puta te mamae mau tonu.11-14
Ko te mea nui, i muri i te wharanga, i te wharanga ranei o te matrix neural extracellular (ECNM), ka puta he wahanga whakapeka tuatahi o te mumura haumanu kitea, me te pupuhi o te kiko me te whakahohe o nga nociceptors muka Aδ me C.Heoi, ka roa te ahua o tenei mate, ka mau tonu te mumura o te kiko me te korero whakawhiti nerve aukati engari he haumanu.Ka puta te Chronicization ma te whakauru ano me te urupare urupare pai, na reira ka mau tonu me te pupuri i te ahua pro-inflammatory, i mua i te mamae, me te aukati i te urunga ki te waahi whakaora me te whakaora (Ripanga 2).Na te rerekee o te LMW/HMW-HA, ka taea e ia te oranga whaiaro, tera pea ko te hua o nga rereketanga o te ira CD44/CD168 (RHAMM).
I tenei wa, ka taea e te werohanga o CL-HA te whakatika i te LMW / HMW-HA he rerekee me te aukati i te rere o te rere, ka taea e te interleukin (IL) -1β me te TNFα te akiaki i te TSG-6 ki te whakahaere i te mumura, ma te whakahaere me te whakaheke i te LMW- HA me CD44.Na tenei ka taea te haere tonu ki te wahanga anti-inflammatory me te analgesic ECNM, na te mea ka taea e CD44 me RHAMM (CD168) te mahi tika me te HMW-HA.Ki te mohio ki tenei tikanga, tirohia te Ripanga 2, e whakaatu ana i te riipene cytokine me te neuroimmunology e pa ana ki te whara o te ECNM.
Hei whakarāpopototanga, ka taea te kii ko CL-HA he momo Dalton tino nui o HA.Na reira, he maha tonu te whakanui me te pupuri i te whakaora HMW-HA o te tinana me te whakaora i nga mahi paerewa koiora irapoi, tae atu ki:
I a au e korero ana mo tenei purongo keehi me oku hoa mahi, he maha nga patai ka pataihia ahau, "Engari me pehea te whakarereketanga o te paanga o te maimoatanga i te taha tawhiti atu i te mate kaki?"I roto i tenei take, ko nga mate e mohiotia ana o ia CR me te CT myelography Whakaaetanga i te taumata o nga waahanga o te taurakira C5-C6 me C6-C7 (C6 me C7 pakiaka nerve, ia).Ko enei mate ka pakaru te pakiaka nerve me te waahanga o mua o te taurakira, na reira he waahanga tata o te puna mohio o te pakiaka nerve radial me te taurakira (arā, C5, C6, C7, C8, T1).A, ko te tikanga, ka tautokohia e ratou te mamae tonu o te wera i runga i te tuara o nga ringa.Heoi ano, kia maarama ake ai tenei, me whakaaro te kaupapa o te taumai mai.16
Ko te neuralgia afferent he mea noa, "...Ahakoa te iti, te kore ranei e aro atu ki nga whakaihiihi kino o waho (hypoalgesia, analgesia ranei) ki te wahanga tinana, he mamae ohorere i te taha o te tinana o te whara."16 Ka pa mai pea na te kino o te punaha nerve, te puku me te taha, tae atu ki te roro, te taurakira, me nga nerves peripheral.E kiia ana ko te nerve afferent na te ngaronga o nga korero mai i te taha ki te roro.Ko te mea ake, he haukoti i roto i nga korero afferent sensory ka tae ki te uho i roto i te waahanga spinothalamic.Ko te rohe o tenei paihere ko te tukunga o te mamae me te whakaurunga nociceptive e aro ana ki te thalamus.Ahakoa kaore i te tino maramahia te tikanga tika, he tino pai te tauira mo te ahuatanga kei a koe (ara, ko enei pakiaka nerve me nga waahanga o te taurakira kaore e tino pa ki te nerve radial).
Na reira, te tono ki te mamae wera i runga i te tuara o te ringa o te manawanui, i runga i te tikanga 3 i te Ripanga 1, me puta te whara ki te timata i te pro-inflammatory, i mua i te kino o te cytokine cascade (Ripanga 2).Ka puta mai tenei i te kino o te tinana ki nga pakiaka nerve e pa ana me nga waahanga o te taura.Heoi, i te mea ko te ECNM he hinonga neuroimmune e mau tonu ana, e marara noa ana e karapoti ana i nga hanganga neural katoa (ara, he katoa), ka mau tonu nga neuron sensory o nga pakiaka nerve C6 me C7 kua pangia, me nga waahanga o te taurakira, ka noho tonu te hononga ki te taha me te neuroimmune. te tuara o nga ringa e rua.
Na reira, ko te kino i tawhiti ko te hua o te hua kee o te ECNM tata ki tawhiti.15 Ma tenei ka kitea e te CD44, CD168 (RHAMM) te HATΔ, me te tuku i nga cytokine inflammatory IL-1β, IL-6 me TNFα, e whakahohe ana, e pupuri ana i te whakahohenga o nga muka C distal me nga Aδ nociceptors ina tika (tepu 2, #3) .Na te kino o te ECNM huri noa i te taha tawhiti o te SRN, ka taea te whakamahi angitu a XL-NMA mo te wawaotanga i roto i te waahi ki te whakatutuki CL-HA LMW/HMW-HA te whakatikatika me te ICAM-1 (CD54) ture mumura (Ripanga 2, # 3- #5 huringa).
Heoi, he tino harikoa ki te whai oranga pumau mai i nga tohu kino me te whakakeke na roto i nga maimoatanga haumaru me te iti rawa o te whakaekenga.Ko te tikanga he ngawari ki te mahi, ko te mea tino uaua ko te tautuhi i nga uaua tairongo, nga whatunga neural, me te taputapu ka werohia ki te taha o te whaainga.Heoi, me te paerewa hangarau i runga i nga whakaaturanga haumanu noa, ehara tenei i te uaua.
Wā tuku: Akuhata-12-2021